硬膜外隙位于 硬膜外隙位于哪里

创始人穿过哪些结构才能达到蛛网膜下隙

anaesthesia）将局麻经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。液的比重和病人将影响液的水平面，如用放出的脑脊液溶解物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，液下沉至马尾周围，将安全有效。

穿刺针应该通过皮肤，皮下脂肪，棘上韧带，黄韧带，硬脊膜后才能到蛛网膜的。

硬膜外隙位于 硬膜外隙位于哪里

硬膜外隙位于 硬膜外隙位于哪里

预防：

经查询可以知道，从腰椎穿刺抽取脑脊液，以两侧髂嵴点之间的连线平对第四腰椎棘突作为定位标志，由浅入深依次经过皮肤，皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜下隙。

名词解释①解剖学姿势②硬膜外隙③咽峡④肺根⑤麦氏点

中文名

话说脊髓的血也是普通的血啊。。人体解剖学姿势

外文名

anatomical ition

姿 势

]局麻注入的部位不同人体解剖学

作 者

麻醉的常见方法-2020医疗卫生麻醉学

anaesthesia)是将液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。

麻醉即指应用物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时疼痛。一、麻醉前用目的

3.听觉损害：主要发生在低频范围,原因是由于脑脊液的丢失导致脑脊液压力下降,并传导至内耳。

(1)镇静催眠，消除病人紧张的情绪;提高病人的痛阈;消除因手术或麻醉引起的不良反射;抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。

二、麻醉方法

(1)全身麻醉

(2)局部麻醉

用局部暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。代表物：卡因类。

(3)椎管内麻醉

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。

蛛网膜下腔阻滞麻醉：进入蛛网膜下隙阻滞麻醉，术中主要是出现血压下降、术后主要是头疼。

硬膜外间隙阻滞：进入蛛网膜下隙阻滞麻醉，术中主要是全脊椎麻醉、术后主要是神经损伤。

接下来我们来看道考题：

1.【单选题】麻醉前用常给予抗胆碱，其目的在于：

A.消除病人紧张情绪

B.减少全麻用量

C.提高痛阈

1.【】D。解析：麻醉前用常给予抗胆碱，其主要目的在于防止误吸。

脊椎麻醉后使用了镇痛泵，过两天拔出时针眼流血了，流的是脊髓还是普通的血？

蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid

不会是脊髓的血，脊椎麻醉根本碰不到脊髓，是不会对脊髓造成损伤的。

脊椎偏移矫正手术1.首要措施在于思想上重视,每次硬膜外穿刺都应谨慎从事;对初学者严格要求,耐心辅导,每次都要按正规作规程施行。

？

腰麻穿刺与硬膜外隙穿刺麻醉部位相同吗

通常腰麻可选择仅选择L2~3/L腰麻：直接弥散到脑脊液，起效时间短且量小3~4/L4~5，常用L3~4也安全，效果确切；穿刺突破硬膜外腔隙；硬膜外穿刺：颈段、身体直立，面向前，两眼平视前方胸段、腰段三个部位皆可穿刺。硬膜外腔下面就是蛛网膜下腔。

你可知道硬膜外麻醉并发症？（一）穿破硬脊膜

全麻病人以镇静和抗胆碱为主，镇静常用的有、咪达，抗胆碱常用物为，，有剧痛者加用麻醉性镇痛，如、等。

硬膜外腔与蛛网膜下腔之间仅仅是一个硬脊膜的厚度，（还有菲薄的蛛网膜）硬脊膜厚度在人体各个节段也是有区别的。

患者术后主要的症状：头疼。

一般的症状：

2.不要过分依赖各种硬膜外间隙指示装置,因各类指示装置都有一定穿破率,麻醉医师的知识及经验对确定穿刺针进入硬膜外间隙无疑更重要;一般腰穿后7天内出现，并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛，直立后头痛会在15分钟内加剧,而再次平卧后又会在30分钟消失或缓解。通常发生在额部和枕部,两边都出现,也会出现在颈肩部。

头痛一般发生在48小时内,也有25%的病例发生在3天后。有文献报到：72%的头痛在7天之内消除;87%在6个月内消除,持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片成功治愈。头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。

可能出现的伴随症状：

2.视觉障碍的原因：是眼球运动神经所支配眼外肌的暂时性麻痹(即第3、4、6对颅神经)第4对颅神经是常受累的神经,因为它在颅内行径较长,硬膜外血补片可改善症状。

引起穿破硬脊膜原因：包括作因素及患者因素两方面。

(一) 作因素

1.硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺,对初学者,由于对椎间韧带的不同层次的感体会不深,难免发生穿破；

2.麻醉医师穿刺时进针过快,或遇到骨质而突然滑入；

3.使用器械用具不合适；导管质地过硬,都增加穿破硬膜的可能性,且不易被发现。

（二）患者因素

2.脊柱畸形或病变；腹内巨大肿块或腹水；脊柱不易弯曲而造成穿刺困难；反复试探性穿刺时有可能穿破硬膜;

3.老年人韧带钙化,常在穿过黄韧带后滑入蛛网膜下隙,故老年人穿破率比年轻人高倍;

5.小儿由于其硬膜外间隙较更为狭窄,作更加困难,且常需在全麻或基础麻醉下作,更易穿破硬膜。

3.熟练掌握各种入路的穿刺方法,遇困难时可随意改换进针方式，以求顺利成功，保持头脑清晰，不要盲目无目地的反复穿刺，以至于造成患者不必要的损伤。

4.作轻巧从容,勿求速而不达;用具应仔细挑选,弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管,各种指示进入硬膜外间隙的指征要综合地分析判断,其中为重要的是次试验量。

处理：

一旦硬膜被穿破,改换其他麻醉方法,如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下,手术区域在下腹部、下肢或会阴区者,可审慎地施行脊麻。

大家放心：这种情况出现的几率非常低的！本人从事麻醉工作14年，出现过3次穿破硬脊膜，及时对症处理，患者无其他不适。

腰椎间盘积气的原因是?症状是什么?

-[

主要表现为腰腿疼痛、麻木、无力等症状。 建议正规医院1.有恶心呕吐、视觉障碍、听觉改变等。骨伤科就诊，专科医生查体后，结合影像学结果，可诊断。治疗建议，尽可能卧床休息，避免长时间弯腰或负重，可以针灸等治疗

蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法及优点？

1.多次接受硬膜外阻滞,由于反复创伤、出血或物的化学,硬膜外间隙因粘连而变窄,甚至闭锁,穿刺针穿过黄韧带后往往也可穿破硬膜;

蛛网膜下腔麻醉是将物打如蛛网膜下腔，而硬膜外麻醉是将物打到硬膜外。硬膜外就是硬膜的外面，穿过硬膜就到了硬膜下，再就到了蛛网膜，穿过蛛网膜就道了蛛网膜下腔。

硬膜外麻醉主要是阻滞了脊神经根，而蛛网膜下腔麻醉则是 直接阻滞了平面以下的脊髓。

硬膜外麻醉是节段性的，也就 是 说你有一段身体的感觉是没有的 ，而 硬膜外麻醉作时穿破硬脊膜：蛛网膜下腔麻醉是截断型的 ，就是说阻滞平面 以下的感觉都是没有了的

临床穿刺抽取脑脊液常生3、4腰椎进行,为什么?请详细写出针头经过的层次？

4.因先天性硬膜菲薄,致使有反复穿刺反复穿破的;

腰椎穿刺抽取脑脊液是对疾病诊断和治疗的常用手段.1,在没有其它办法可以得到脑脊液.2,一般抽取后要静卧6--8小时.有的人可能经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。有头痛,逐渐会好的.3,该单项费用各地不同,大约150元左右.

从解剖学上阐述，腰麻和硬膜外系麻醉从皮肤到麻醉部位，需要经过那些层次，如何预防其血压下降和术后头痛？

D.防止误吸

腰麻：皮肤，皮下，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛下

硬膜外：皮肤，皮下，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带

低血压的预防：平面，补液，，升压的运用

硬膜外是不会有术后头疼的，只有在打破硬脊膜的情况下，可能发生。

腰麻：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜

硬膜外麻醉：皮肤 浅筋隶 属膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带